Опасность, запряженная непосредственностью

27-05-2015

Трагедия, в октябре минувшего года взбудоражившая спокойную жизнь Ждяра-над-Сазавой, где от ножевых ранений душевнобольной женщины погиб студент, схожа с той, которая произошла в нынешний понедельник в Горни Бржизе. 29-летний мужчина, так же, как и виновница смерти юноши, находившийся еще недавно на стационарном лечении в психиатрической больнице и выписанный оттуда, убил ножом молодую библиотекаршу.

Фото: ЧТКФото: ЧТК Согласно информации из источников полиции, 27-летняя женщина позвонила из библиотеки в редакцию чешского частного телеканала TV NOVA, сообщив, что неизвестный приставил нож к ее горлу. Она просила, чтобы телевизионный штаб немедленно выехал на место ЧП. Сотрудники телеканала сообщили об этом в полицию, но, несмотря на то, что полицейские и Скорая помощь примчались в библиотеку без промедления, библиотекарша уже была мертва. Преступник скрылся с места преступления, однако был задержан органами правопорядка.

Вторая трагедия по вине душевнобольного, произошедшая в стране в течение короткого времени, заставляет задаться вопросом, как обеспечить действенную систему охраны общества перед лицом опасности, которую может представлять встреча с психически больными людьми. Мужчина из Пльзеня, подозреваемый в убийстве библиотекарши, страдал галлюцинациями и был недобровольно госпитализирован в начале года - в случае принудительного лечения госпитализация должна быть через три месяца подтверждена решением суда. Однако прежде чем судьи дождались заключения эксперта, пациент по рекомендации своего лечащего врача был выписан из психиатрической больницы в Добржанах.

Mинистр здравоохранения Сватоплук Немечек (Фото: Филип Яндоурек, Чешское радио)Mинистр здравоохранения Сватоплук Немечек (Фото: Филип Яндоурек, Чешское радио) Mинистр здравоохранения Сватоплук Немечек потребовал объяснений, на каком основании. Главврач данного медучреждения Вацлав Файт признался в том, что он шокирован случившимся. Он решил подать в оставку, хотя и убежден в том, что решение о выписке было правильным. Экспертная комиссия Минздрава три часа во вторник изучала обстоятельства, связанные с выпиской подозреваемого.

Пациент, скорее всего, был выписан из медучреждения преждевременно, к такому мнению склоняется чешская общественность. Как к этому относится Иржи Шварц, главврач отделения с усиленным наблюдением пражской психиатрической больницы Богнице?

Иржи Шварц, главврач отделения с усиленным наблюдением пражской психиатрической больницы Богнице (Фото: Вилем Яноуш, Чешское радио)Иржи Шварц, главврач отделения с усиленным наблюдением пражской психиатрической больницы Богнице (Фото: Вилем Яноуш, Чешское радио) - У меня нет информации об этом конкретном случае, но в психиатрических больницах это из разряда ежедневной практики. За месяц мы принимаем около 200 пациентов без их согласия на госпитализацию на том основании, что они могут представлять опасность для самих себя или окружающих. И мы можем и часто должны их в опредленный момент выписать, это не является нарушением закона. У меня сейчас, если вам интересно, более десяти пациентов, совершивших убийство, и все они в прошлом были госпитализированы, а впоследствии выписаны под расписку. Я бы подытожил: психически больные люди представляют опасность.

- Существуют ли прорехи в законе, устранение которых позволило бы минимизировать риск, связанный с непредсказуемым поведением психически больных?

Психиатрическая больница в Добржанах (Фото: Яна Косова, Чешское радио)Психиатрическая больница в Добржанах (Фото: Яна Косова, Чешское радио) - Я, конечно, размышлял об этом много лет, но прорех в законе не вижу, так как законодательная норма должна найти баланс между безопасностью общества и правами душевнобольных, если, конечно, мы не хотим на всю жизнь изолировать их от общества.

Взять на вооружение международные стандарты

- Что является главным аргументом для вывода о том, что пациент не представляет серьезной опасности для окружающих и может лечиться уже амбулаторно?

Психиатрическая больница в Добржанах (Фото: Яна Косова, Чешское радио)Психиатрическая больница в Добржанах (Фото: Яна Косова, Чешское радио)- Возможно, что процесс принятия решения должен быть стандартизован, и врачи должны получить более четкие инструкции касательно факторов риска, потому что у нас принято – я буду намеренно немного утрировать - опираться на опыт врача аd hoc, применяемый для оценки данного случая, вместо того, чтобы взять на вооружение стандартные международные критерии. Тем не менее, действительность такова, что даже если пациента признают опасным для окружающих, исключительно на основании повторяемых им угроз о том, что он собирается кого-то убить или нечто подобное, его нельзя держать всю жизнь в психиатрической больнице. Закон ясно говорит, что госпитализировать принудительно можно лишь пациента, действия которого представляют непосредственную опасность для него или других лиц.

Шизофрения или токсический психоз?

Медперсонал в данный момент пытается выяснить, принимал ли пациент после выписки лекарства и приходил ли к психиатру на амбулаторный прием. Результаты проверки пока не обнародованы. «Вероятно, что в данном случае мы имеем дело с шизофренией или с токсическим психозом. Если пациента выписали через месяц, второй диагноз более вероятен», предположила психиатр Марта Холанова в интервью газете Mladá fronta DNES.

Замдиректор психиатрической больницы Богнице Иван Давид (Фото: Архив Чешского радио - Радио Прага)Замдиректор психиатрической больницы Богнице Иван Давид (Фото: Архив Чешского радио - Радио Прага) По словам замдиректора психиатрической больницы Богнице Ивана Давида, в Чехии проживает порядка 80 тысяч людей с психозами, около 800 из них могут представлять опасность для общества. При этом лишь некоторые из них идентифицируются своевременно. «Система амбулаторных врачей распалась, и сегодня никто за никого не отвечает. Пациенты не контролируются, а терапия недостаточно последовательна», заключает Иван Давид, полагающий также, что слово «непосредственная», которое два года назад в законе прописали вместе со словом «опасность», существенным образом ограничило возможности госпитализации данной категории пациентов.

27-05-2015