Пражский прорыв в эпилептохирургии

24-02-2015

В пражской больнице на Гомолце спустя четыре года возвращаются к уникальной стереотактической операции. 70% эпилептиков после ее проведения полностью избавляются от приступов. Нигде больше в мире к такому вмешательству, где одну из главных скрипок играет струнный электрод, не прибегают.

Больнице на Гомолце (Фото: Кристина Макова, Чешское радио - Радио Прага)Больнице на Гомолце (Фото: Кристина Макова, Чешское радио - Радио Прага) Метод, используемый в тех случаях, когда медикаментозное лечение бессильно, не является совершенно новым и был в 1970-е годы предложен именно в данной больнице доцентом Вилибальдом Владыкой. Постепенно, однако, он был вытеснен из практики. Со временем чешские медики решили вернуться к использованию метода, несколько его усовершенствовав, так как выяснили, что пациенты, которым эта операция проводилась, были максимально удовлетворены ее результатами и по прошествии длительного времени.

В период с 2006 по 2010 гг. данная операция была проведена 61 эпилептику. Позже оборудование, которое хирурги использовали и купленное много лет назад, требовало обновления, однако фирма-производитель потерпела крах. У преемников производителя дела также оставляли желать лучшего, и необходимые для проведения уникальной операции электроды вообще исчезли с рынка. Больнице на Гомолце потребовались четыре года для того, чтобы найти изготовителя зонда, в создании которого она сама приняла деятельное участие. В настоящее время медики ждут сертификации данного оборудования и предполагают, что примерно через три-четыре месяца смогут вновь взять данный метод борьбы с эпилептическими приступами на вооружение.

Операция не грозит нарушением памяти

Фото: архив Больнице на ГомолцеФото: архив Больнице на Гомолце - В сегодняшней медицине и, в частности, в хирургии используется принцип минимизации инвазивного вмешательства в организм. К такой категории вмешательств принадлежит и стереотактическая операция. Голова пациента жестко фиксируется в стереотаксической раме с помощью четырех шурупов. С этой рамой больной проходит обследование при помощи магнитного резонанса. Так мы определяем очаг, который отвечает за возникновение патологической электрической активности головного мозга. Суть самой операции – речь идет о перкутанном вмешательстве, заключается в том, что мы потом просверливаем минимальное, не более 3 мм, отверстие в черепе, через которое вводится зонд диаметром менее 2 мм.

В операции задействован струнный электрод, с помощью которого проводится деструкция участка нездоровой мозговой ткани. Преимуществом данной операции является то, что для проникновения к этому участку достаточно единственного и минимального «прокола», который никак не затрагивает близлежащих участков мозга. Эффект от стереотактической операции сравним с классической, однако риск возникновения побочных осложнений в первом случае значительно уменьшен. Главным же осложнением после подобного рода вмешательств является нарушение памяти, но в случае стереотактической операции мы с ним не встречаемся,

говорит Роман Лисчак, главврач отделения стереотактической и радиационной нейрохирургии Больницы на Гомолце. В распоряжении медучреждения имеются четыре устройства для магнитно-резонансной томографии, которые позволяют установить точные пути операционного доступа.

Височная эпилепсия в большинстве случаев ретируется

Иллюстративное фото: Somkiat Fakmee, FreeDigitalPhotos.netИллюстративное фото: Somkiat Fakmee, FreeDigitalPhotos.net - Каким пациентам показана данная операция, и в каких цифрах выражается ее успешность?

- Она рекомендуется пациентам, страдающим медиальной височной эпилепсией, то есть когда решающую роль в заболевании играет височная доля мозга. В данном случае нам удается избавить от приступов более 70 процентов больных.

Из трети пациентов, которым не помогают медикаменты, височной эпилепсией страдают около 60%. В каждом отдельном случае, прежде чем прибегнуть к эпилептохирургии, следует тщательно взвесить, насколько болезнь ограничивает потенциального кандидата на операцию в его деятельности и профессии, и убедиться в том, что именно данное вмешательство наиболее подходит конкретному пациенту, отмечает Роман Лисчак.

Операция, в ходе которой больной остается в сознании, но не чувствует боли, и после которой нет необходимости его помещения в отделение интенсивной терапии, длится около двух часов. Чаще всего через неделю пациента выписывают из больницы, данное хирургическое вмешательство и по этой причине является более дешевым. У некоторых больных эпилепсией после проведения классического типа операций наблюдается ухудшение речи или дефекты зрительного поля. «У пациентов после нашей стереотактической операции мы, наоборот, видим улучшение по многим параметрам, включая функционирование интеллекта и памяти. Мы становимся свидетелями положительных изменений в качестве жизни и эмоциональной сфере наших пациентов – они могут вернуться на работу и, например, опять водить машину», говорит психолог больницы на Гомолце Ленка Крамска.

24-02-2015